[翻譯] 除了手術外的攝護腺腫大治療

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艾德·高盛（Ed Goldman）是一位退休的裝訂師，他說他是在"向 80 歲挺進"，並沒有讓他的年齡，或攝護腺肥大而減少身體的活動和旅行的願望。走在他心愛的紐約街道上，每天約兩英里，一周至少五天，沿著他的平常行走的路線，知道每個可以使用的廁所。

在國外旅社時，每到一個地方，立即查找廁所的位置，以避免尷尬的事故。"當尿意來襲時，那個緊迫感是非常可怕，" 他告訴我。

70 多歲的高盛先生，就像其他高達 90％ 的男性一樣，患有良性攝護腺增生症，或 B.P.H.。攝護腺隨著年齡的增長而擴大，它會擠壓從中穿過的尿道，破壞正常的泌尿功能。

攝護腺是一個核桃形腺體，在男人的精液中產生精液。隨著平滑肌和細胞的增殖，腺體通常在男性 40 多歲時開始擴大。隨著腺體尺寸逐漸增大，近半的男性在 80 歲前出現中度至重度泌尿流量的症狀。

症狀可能包括無法順利的開始排尿；流量不足；膀胱不完全排空導致尿液殘留; 隨時想要小便的衝動，以及一些導致尿失禁的緊迫感，特別是在缺乏廁所的情況下。

結果是生活質量的嚴重下降，例如當在會議時，高爾夫球比賽，音樂會或演講時突然衝到洗手間，持續的次數和時間超過預期。小便的迫切性在陷入交通堵塞或地鐵停滯時的壓力更大。

高曼先生說，他每隔一到三個小時使用一次廁所，晚上至少使用一次，並補充說 "一次睡六個多小時是非常不尋常的。" 他知道到目前為止是很幸運的。對於每隔幾個小時就必須醒來使用廁所，同時試圖不打擾床伴（如果有的話）的男人，六小時的睡眠被認為是一種祝福。

良性攝護腺增生症的風險除了年齡外，還包括家族病史，肥胖，代謝綜合症，糖尿病，和久坐不動的生活方式。非裔美國男性的發病率較高。澱粉和肉類含量高的飲食，與良性攝護腺增生症的發展有關，而蔬菜攝取量高的飲食方式，其症狀不太嚴重有關。

好消息是，現在有很多除了手術外的方法，可以減緩良性攝護腺增生症的症狀。手術部分或全部攝護腺切除，可能會導致包括勃起功能障礙等其他問題。根據美國泌尿學協會發布的指南，近來的治療方法集中在減緩病情發展和預防併發症。

儘管如此，減少良性攝護腺增生的第一種方法，甚至可能預防或減緩攝護腺腫大，都集中在改變生活方式上。包括保持正常的體重；睡前減少液體攝取量；定期和持續的運動；避免吸煙和飲酒，咖啡因和高度調味的食物；治療便秘。

對於無法完全排空膀胱的男性（和女性）而言，可以使用一種稱為雙重排尿的方式。正常小便後，等待約 20 至 30 秒後再試一次。坐在馬桶上並向前傾斜，而不是站立，男人可以更容易的排空膀胱。

傳統良性攝護腺增生症的 "黃金標準" 被稱為 TURP，是尿道攝護腺切除術，包括通過陰莖插內視鏡，並切除多餘的攝護腺組織以減輕尿道的壓力。儘管 TURP 對於麻煩的良性攝護腺增生症來說是最有效的治療方式，但除了影響性生活外，這種手術還會有出血的風險，限制了像高盛先生這樣服用抗凝劑男性的醫療選擇。

在侵入性較低和併發症較少的 TURP 方式中，雙極電流用於擴張攝護腺。另一種稱為 HoLEP 的微創技術使用雷射照射去除多餘的組織。

專家說，現在只有在某些情況下，才會使用像 TURP 這樣的 積極手術治療。包括腎功能不足，復發性尿道感染，膀胱結石，血尿，或患者不願意每天服用藥物，或未能通過藥物緩解症狀。

目前較常的治療方式包括幾類藥物，Flomax 這樣的 α 受體阻滯劑，Finesteride 這樣的 5ARI，以及 tadalafil 這樣的 PDE5 抑製劑。還有一種 α-阻滯劑和 5ARI 的組合藥物，據說比單獨使用任何一種藥物的效果更好。雖然手術後造成性方面的副作用可能是永久性的，但如果這種副作用是由藥物引起的，可以通過停止並轉換為另一種藥物來逆轉問題。

還有微創手術來減少攝護腺肥大對尿道的壓力。在一種 UroLift 的系統中，通過陰莖插入類似內視鏡的機械，然後插入一個或多個小帶以收回壓在尿道上的攝護腺部分。它通常在泌尿科局部麻醉下的門診手術完成，並且立即減緩症狀，同時將性方面的副作用風險降至最低。

另一種名為 Rezum Water Vapor Therapy 的微創手術，使用對流水蒸氣來破壞過度生長的攝護腺組織。與 UroLift 系統一樣，它是在局部麻醉下的環境中完成。據報導，包括與性行為有關的副作用風險很低。

請記住包括來自患者的報告，大多數關於 UroLift 和 Rezum 成功的數據，都來自製造商。如果您正在考慮其中之一，與一個或多個已經接受過該手術的男性談談是個好主意。

最重要的，泌尿學協會堅持認為，對於良性攝護腺增生症的患者，了解所有各種治療方式及其好處和風險，使他們能夠就如何治療問題做出明智的決定。

資訊來源： Alternatives to Surgery for an Enlarged Prostate